- O que é a tireoide
- Síntese dos hormônios tireoidianos
- Função do TSH
- Comprometimento da função tireoidiana
- Hipotireoidismo
- Tireotoxicose
O que é a tireoide
A tireoide é uma glândula de extrema importância para o organismo humano e sua principal função compreende a produção de hormônios tireoidianos, dentre eles, se destacam a tri-iodotironina (T3) e a tetraiodotironina (T4).
Síntese dos hormônios tireoidianos
A síntese de ambos envolve um mecanismo complexo que se inicia com o transporte ativo de iodeto para o interior da célula tireoidiana, por meio do cotransportador de sódio e iodeto, ocasionando a oxidação deste e ligação a resíduos tirosil da tireoglobulina, formando a monoiodotirosina (MIT) e a di-iodotirosina (DIT), reações catalisadas pela tireoperoxidase.
Após a síntese de ambos, prossegue o acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4, e de MIT + DIT para formar T3. Depois de sintetizados ocorre a proteólise da tireoglobulina, com liberação dos hormônios livres na circulação.
Função do TSH
A tireóide é controlada pela atividade do eixo hipotalâmico-hipofisário-tireoidiano. O hormônio tireoestimulante (TSH), também chamado de tireotrofina, produzido pelas células tireotróficas da hipófise anterior, liga-se a receptores específicos nas células tireoidianas e estimula todas as etapas da síntese de T4 e T3, bem como sua liberação pela glândula.
A síntese e a secreção do TSH, por sua vez, são inibidas pelos hormônios tireoidianos através de feedback negativo e são estimuladas pelo hormônio liberador de tireotrofina (TRH).
Vale ressaltar, que pequenas alterações nos níveis dos hormônios tireoidianos livres provocam grandes alterações nos valores séricos do TSH, tornando este um excelente indicador de alterações na produção hormonal da tireoide.
COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO TIREOIDIANA
A tireoide pode ser acometida por diversas complicações que podem resultar em hipofunção ou hiperfunção, entretanto, podemos facilmente diagnosticadas através da devida dosagem de TSH e T4 livre.
A medida do T3 é útil em casos de hipertireoidismo, sem a qual não é possível fazer a distinção entre hipertireoidismo subclínico e T3-toxicose , nem diagnosticar a tireotoxicose induzida pela ingestão de T3. Pois esse quadros apresentam as seguintes particularidades:
- Hipertireoidismo subclínico: caracterizado por TSH baixo, com T4 e T3 normais;
- T3-toxicose: TSH baixo, T4 normal e T3 elevado;
- Tireotoxicose induzida pela ingestão de T3:TSH baixo e T4 baixo, com T3 elevado.
HIPOTIREOIDISMO
O quadro de hipotireoidismo primário é caracterizado pela ausência de feedback negativo dos hormônios tireoidianos, com isso, não há estímulo para que cesse a produção de TSH, resultando em sua elevação.
Ainda, está associada à redução dos níveis séricos de T4, enquanto o T3 pode estar baixo ou normal. Já no hipotireoidismo central as alterações são distintas, o TSH não se apresenta elevado, somente em 15% dos casos, sendo normal na maioria dos pacientes.
Entretanto, esse TSH apresenta anomalias como glicosilação e maior conteúdo de ácido siálico, resultando em menor atividade biológica e maior tempo de meia-vida.
Outra variação do hipotireoidismo é o subclínico, que se caracteriza por níveis elevados de TSH sem alteração dos hormônios tireoidianos. Porém, vários outros fatores podem proporcionar esse cenário, como:
- Obesidade;
- Presença de anticorpos heterofílicos;
- Existência de macro-TSH.
TIREOTOXICOSE
A tireotoxicose é entendida como a síndrome clínica resultante da exposição dos tecidos a elevados níveis circulantes de hormônios tireoidianos.
Este quadro se instaura por diversas circunstâncias, como pelo hipertireoidismo, que provoca uma elevada atividade da glândula tireóide.
Ainda, pode ser provocado pela ingestão excessiva de hormônios tireoidianos, elevada liberação dos mesmos na circulação devido a uma tireoidite destrutiva ou, em casos mais raros, por uma produção desregulada de hormônios tireoidianos por tecido tireoidiano ectópico.
Os níveis de TSH estão quase sempre suprimidos, similarmente nos quadros de hipertireoidismo e tireotoxicose, salvo raros casos. No hipertireoidismo, o T4 pode apresentar níveis normais, caracterizando a T3-toxicose.
Este quadro prevalece em condições de casos não graves de bócio nodular tóxico ou na fase inicial da doença de Graves. Já no hipertireoidismo subclínico o TSH se encontra suprimido enquanto os níveis de T4 e T3 se apresentam normais.
